Перед отпуском амурчанам советуют позаботиться о полисе ОМС

О чём надо помнить отдыхающим рассказала директор компании «СОГАЗ-Мед»

Грядет сезон отпусков, путешествий и поездок за город. Мы готовимся к отдыху заранее, оформляем нужные документы, собираем чемоданы, зачастую забывая положить туда один из важных документов – полис ОМС. Ведь именно он удостоверяет наше право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках системы ОМС на всей территории РФ.

Кто и как окажет амурчанам медицинскую помощь во время путешествий мы спросили у директора Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елены Дьячковой.

(Обновлено 11.07.2017)

 

- Обязательно ли при выезде на отдых иметь на руках полис ОМС?

- Если гражданин планирует на время отдыха уехать в другой регион России или за город – ему стоит позаботиться об оформлении полиса ОМС единого образца, по которому ему будет оказываться бесплатная медицинская помощь на территории страны. На территории всей РФ полис ОМС позволяет получать медицинские услуги по базовой программе государственных гарантий оказания медпомощи. В том числе по случаям, чаще всего встречающимся на отдыхе: отравления, бытовые травмы и последствия долгого пребывания на солнце. При отсутствии полиса ОМС у гражданина могут возникнуть проблемы с получением медпомощи.

- Нужно ли покупать страховку при выезде на отдых или можно ограничиться полисом ОМС?

- Если речь идет об отдыхе на территории РФ, в том числе в республике Крым и городе Севастополе, то полиса ОМС достаточно. При выезде за границу полис ОМС не действует, так как ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию, в этом случае необходимо приобрести специальную страховку.

– Нужно брать с собой оригинал полиса ОМС или достаточно копии?

– Обязательно берите оригинал - в соответствии с действующим законодательством гражданин обязан предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу для жизни пациента, медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно.

– Что делать, если в медучреждении по месту отдыха требуют заплатить или отказывают в медпомощи?

– В данном случае необходимо обратиться с заявлением к руководителю медицинской организации, а при отсутствии такой возможности – в территориальный фонд ОМС субъекта РФ, на территории которого вы находитесь. Также, учитывая, что страховая компания «СОГАЗ-Мед» работает на территориях 40 субъектов РФ, застрахованные в компании граждане могут обратиться для получения консультации в чат на сайте www.sogaz-med.ru или в круглосуточный контакт-центр по телефону 8 800 100 07 02 (звонок по России бесплатный).

 

В СОГАЗ-Мед работает круглосуточный контакт-центр

 

Амурчане могут пожаловаться на врачей и некачественное лечение

 Будни нашей медицины: какие они? Нам могут нагрубить, потребовать оплатить медицинскую услугу, не предоставить льготу на лекарство, не записать на обследование в сроки, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и многое другое. Во всех подобных случаях надо повременить с возмущением «ну вот, как всегда» и перестать обреченно идти на поводу у обстоятельств.

Директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова советует: «По вопросам, связанным с качеством и доступностью медуслуг, взиманием денежных средств, обращайтесь в страховую медицинскую организацию (СМО), выдавшую вам полис ОМС. По закону именно СМО призваны защищать права пациентов, застрахованных в системе ОМС. Круглосуточный бесплатный контакт-центр страховой компании «СОГАЗ-Мед»: 8-800-100-07-02. В работе центра заняты страховые представители, которые проконсультируют и примут жалобу ото всех своих застрахованных, столкнувшихся с нарушениями при оказании медицинской помощи, а юристы компании помогут оформить при необходимости заявление в суд.

В случае больших очередей, грубого отношения медперсонала к пациентам, любых проявлений некачественного обслуживания обратитесь в администрацию медицинского учреждения.

Профильное ведомство также поможет вам во многих вопросах: если вы видите нарушения в организации работы медучреждений, замечаете нехватку персонала, отсутствие необходимого оборудования для лечения, проблемы с льготным приобретением лекарств вы можете обратиться в Министерство здравоохранения Амурской области.

Бывают случаи, когда за пределами региона проживания (в отпуске, в командировке) гражданину отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи. В таком случае необходимо получить консультацию в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в регионе, где вы в настоящее время находитесь».

Заметьте, и это не все инстанции, готовые встать на вашу защиту. Есть еще Росздравнадзор, куда можно пожаловаться при нарушении установленных правил оказания платных медицинских услуг или, к примеру, при нежелательных реакциях на лекарственные средства. Также мы вправе подать исковое заявление в суд о возмещении неустойки, ущерба или морального вреда вследствие оказания некачественной медицинской помощи.

 

Бесплатная медицина: мифы, которые нас окружают

Как рождаются мифы мы можем наблюдать на собственном примере при посещении поликлиник, больниц, стоматологии. Ожидая в очереди, здесь мы запасаемся полным багажом «знаний» от собратьев по несчастью: к одному врачу попасть невозможно, а другого и вовсе нет, современные обследования бесплатно не получить (как и хорошую анестезию, расходные материалы для операций, курс массажа), результаты анализов нужно ждать очень долго. В общем всё то, что предоставляется бесплатно по полису ОМС - доступнее, быстрее, лучше в частных платных клиниках. Так ли это? Мы сделали подборку самых распространенных мнений о медпомощи и системе обязательного медицинского страхования, попросив прокомментировать их директора амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елену Дьячкову.

 

МИФ 1. Бесплатно по полису ОМС лечат «на авось», в то время как полное обследование с использованием современных технологий предлагают только частные клиники

- Важно понимать основные цели двух учреждений. У частных клиник это клиентоориентированность, главный эффект от которой заключается в получении прибыли. Для тех же клиник, что работают в системе ОМС, главной задачей стоит постановка диагноза и назначение грамотного лечения, - отмечает Елена Леонидовна. - Ложный (или вовсе несуществующий) диагноз, назначение ненужных, но дорогостоящих процедур, обследований – по всей стране известны случаи спекуляции недобросовестными врачами частных клиник на незнании нюансов медицинской помощи и доверии пациентов. Необязательно делать МРТ, если можно обойтись рентгеном, или сдавать полную группу анализов, если можно оценить состояние здоровья пациента по двум-трем из них. В муниципальных клиниках вам назначают минимум – но тот, по которому врач сможет поставить вам верный диагноз. В других же случаях, если вы сами хотите пройти всесторонние обследования, по своему желанию и за свои деньги вы можете это сделать. Но не сомневайтесь: по полису ОМС врач назначит вам полный объем необходимых для вашего лечения исследований, которые будут проведены не хуже, чем в платных клиниках.

 

МИФ 2. В поликлиниках назначают обследования подешевле и попроще, ведь им невыгодно проводить дорогостоящие процедуры по полису ОМС

- Давайте поговорим на примере. Гражданину некачественно оказали медицинскую помощь, будь то обследование, постановка диагноза, лечение. Он обращается в свою страховую компанию. Например, к нам застрахованные звонят в контакт-центр СОГАЗ-Мед по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), по телефонам, указанным на полисе ОМС, либо приходят в офис компании. Страховые представители дают гражданину грамотную консультацию, помогают оформить жалобу, после чего проводится экспертиза качества оказания медицинской помощи. И если факт нарушения подтвердится, то штраф для поликлиники может намного превышать стоимость не назначенного обследования, - поясняет Елена Дьячкова. - Сотрудникам медучреждения необходимо соблюсти стандарты оказания медицинской помощи (в них обозначены исследования для каждого заболевания), а не задумываться об их стоимости. Но, конечно, если вы захотели сделать МРТ или КТ без особых на то показаний, вам не дадут направление - для определения состояния здоровья врач предложит пройти диспансеризацию или профилактический осмотр, в зависимости от возраста.

 

МИФ 3. Очередь на дорогостоящие обследования по полису ОМС такая длинная, что ждать бессмысленно - проще и быстрее пройти платно в частной клинике

- Для оказания медицинских услуг программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливает предельные сроки ожидания. Их несоблюдение является прямым нарушением прав застрахованных граждан, - утверждает Елена Леонидовна. - Так, срок проведения рентгенографических исследований, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковых и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - 14 календарных дней со дня обращения. Но, к примеру, 30 календарных дней со дня обращения – срок проведения КТ, МРТ и ангиографии. При нарушении установленных сроков вы вправе обратиться в администрацию медицинского учреждения или в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС.

 

МИФ 4. За многие медицинские услуги всё равно заставят платить, хоть и обратились вы в медучреждение с полисом ОМС

- Медицина стоит денег, но по полису ОМС платит за неё не пациент, а государство — из фонда ОМС. Любые требования о доплатах неправомерны и являются прямым поводом обращаться в страховую компанию, - советует Елена Дьячкова. - Будь то плата за анестезию, удаление зуба, приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, или лекарственных средств в период пребывания в стационаре. Например, при оперативном лечении по поводу катаракты глаза с вас не имеют права требовать приобретение интраокулярных линз (искусственного хрусталика). Также неправомочны требования оплаты второго (третьего) вида физиолечения (к примеру, электрофорез – бесплатно, а УВЧ или УФО – за деньги).

Теперь, обладая знаниями от прямых ответственных за наше с вами здоровье, амурчане должны быть уверены в том, что полис ОМС удостоверяет право каждого из нас на получение качественной и своевременной медицинской помощи бесплатно. И взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС, является прямым нарушением наших с вами прав.

Если вы еще не оформили полис ОМС единого образца, Амурский филиал СОГАЗ-Мед приглашает вас в офис компании по адресу: ул. Красноармейская, 110. Также вы можете оставить заявку на получение полиса на официальном сайте www.sogaz-med.ru, выбрав удобный для вас день и время посещения страховой компании.