Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подвел итоги работы юридической службы за 2016 год. Защита прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования – основной приоритет СОГАЗ-Мед. Именно поэтому главный показатель работы юристов страховой компании – количество успешных примеров разрешения споров в пользу застрахованных лиц.

 

Защита прав застрахованных в цифрах

Амурский филиал СОГАЗ-Мед за 2016 год участвовал в 20 судебных делах по спорам о защите прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования. В 2016 году рассмотрено 11 исковых заявлений. Удовлетворено 8 исков на общую сумму 2 559 тысяч рублей. По 3 искам в удовлетворении исковых требований отказано.

Юристы Амурского филиала страховой компания «СОГАЗ-Мед» бесплатно оказывают юридическую помощь застрахованным на всей территории Амурской области.

 

Адвокаты застрахованных

Страховая медицинская компания, в которой был выдан полис обязательного медицинского страхования, выступает своеобразным адвокатом для каждого застрахованного. Бывают случаи, когда у человека в поликлинике или больнице вымогают денежные средства, оказывают помощь ненадлежащего качества. Если такое произошло – нужно обратиться в свою страховую компанию, ведь свои права необходимо отстаивать.

Юристы СОГАЗ-Мед оказывают помощь своим застрахованным на всех этапах судебного разбирательства. В результате застрахованные граждане получают компенсацию морального ущерба и возмещение убытков, которые они понесли из-за не качественной или несвоевременно оказанной помощи.

 

Помощь в примерах

По словам юристов СОГАЗ-Мед, все случаи нарушения прав застрахованных требуют вмешательства квалифицированного специалиста. Только сотрудники страховых организаций, обладающие набором законодательных знаний о сфере обязательного медицинского страхования, могут помочь застрахованному решить его проблемы. Тем более это бесплатно.

Среди примеров работы юристов Амурского филиала СОГАЗ-Мед в 2016 году – возбуждение гражданского дела по факту некачественного оказания медицинской помощи несовершеннолетнему ребенку и взыскание материального ущерба. Ребенку была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества - после полученной травмы он не был госпитализирован в стационар. В результате отека под гипсовой повязкой возникло нарушение микроциркуляции. Назначенное врачами физиолечение лишь усугубило состояние ребенка. В результате развились осложнения, которые потребовали дополнительного лечения и последующей реабилитации. Суд удовлетворил исковые требования матери несовершеннолетнего ребенка и взыскал с медицинской организации компенсацию морального и материального вреда в размере 172 тысячи рублей.

           Еще один сложный случай вели юристы Амурского филиала СОГАЗ-Мед по иску гражданина о компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи близкому родственнику, повлекшим его преждевременную смерть. Родственнику истца был выставлен неправильный диагноз, вследствие чего была выбрана неверная тактика лечения. Проведенные диагностические операции усугубили состояние пациента. Летальный исход был ускорен отсутствием антибактериальной терапии в начале заболевания, отсутствием адекватной терапии дыхательной недостаточности и токсического шока. Суд частично удовлетворил требования родственника застрахованного гражданина и взыскал сумму в качестве компенсации морального вреда в размере 400 тысяч рублей и 89,8 тысяч рублей в счет возмещения материального ущерба связанного с погребением.

Подобных примеров помощи застрахованным у юристов Амурского филиала СОГАЗ-Мед много, в 2017 году компания продолжает активно защищать интересы застрахованных.

 

Сообщать о качестве оказания медпомощи амурчане могут страховым представителям

Жители Приамурья в случае любых спорных ситуаций в сфере медобслуживания могут обращаться к своим страховым представителям. Компания «СОГАЗ-Мед» дает бесплатные консультации всем гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования.

– Полис ОМС дает право застрахованному лицу на получение бесплатной медицинской помощи на территории всей страны в рамках базовой программы госгарантий. И, конечно, каждый, у кого есть этот документ, может рассчитывать на нашу помощь в защите своих прав. Позвонив страховому представителю, гражданин может получить консультацию, узнать, как правильно оформить жалобу или куда прийти для оформления заявления, – рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

Обращаться к страховщикам нужно в том случае, если вам отказали в предоставлении услуги, входящей в программу ОМС. К слову, с ней можно ознакомиться на официальном сайте СОГАЗ-Мед. Также специалисты рассмотрят все жалобы, связанные с несвоевременным или некачественным оказанием медицинской помощи, или попыткой навязывания платных услуг.

– Во всех подобных случаях вы обращаетесь к своему страховому представителю, и уже сотрудники страховой компании проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи. Применяются и меры воздействия к лечебному учреждению, если факт нарушения прав застрахованного подтвердится. Эти же права мы защищаем в досудебном и судебном порядке, участвуем в процессах по возмещению ущерба, причиненного в результате лечения, – объяснила Елена Дьячкова.

Напомним, что номер контакт-центра СОГАЗ-Мед указан на одной из сторон полиса ОМС. В случае любых спорных ситуаций позвонить по телефону 8-800-100-07-02 можно совершенно бесплатно из любого региона России.

– Обращаясь к нам, граждане помогают фиксировать нарушения и предотвращать повторные. По всем вопросам, которые вызывают сомнения, вы сможете проконсультироваться у своего страхового представителя. У нас введены в стандарт, помимо всего перечисленного, такие параметры сервиса, как информационное сопровождение при организации оказания медицинской помощи, рассмотрение индивидуальных обращений в кратчайшие сроки, и, конечно, защита персональных данных. То есть мы можем смело утверждать, что являемся вашим медицинским адвокатом, – добавила директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».

 

Внимание! Все услуги юристов Амурского филиала СОГАЗ-Мед для застрахованных граждан в компании совершенно бесплатны. Если у вас возникли вопросы относительно качества медицинской помощи, вы можете обратиться в Амурский филиал СОГАЗ-Мед по телефону:8 (4162) 237359 или в круглосуточный контакт-центр: 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).