Сроки ожидания.

 

 Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»    информирует застрахованных   по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

 

Если право на медицинскую помощь гарантировано Конституцией РФ, зачем   нужен полис ОМС?

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Без полиса ОМС - Вы можете получить экстренную медицинскую помощь. Если ваше состояние здоровья угрожает жизни, то вам проведут весь спектр медицинского обслуживания и лечения, независимо от того, имеется у вас полис или нет.

Если Вы хотите получить медицинское обслуживание без полиса, но состояние вашего здоровья не угрожает вашей жизни, то сделать это можно платно, обратившись в медицинское учреждение по месту жительства или в любую клинику, работающую на коммерческой основе.

Есть полис медицинского страхования компании «СОГАЗ-Мед».  Необходимо попасть на прием к неврологу. В регистратуре поликлиники  выдают талон на прием к неврологу только через 9 дней. Не нарушены ли  права застрахованного, ведь прием невролога назначен не сразу, а спустя 9 дней? Существуют ли нормативы по срокам ожидания медицинской помощи? 

Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается гражданину бесплатно по месту прикрепления к медицинской организации. При обращении за амбулаторной помощью гражданину необходимо предъявить: полис ОМС и документ, удостоверяющий личность. Сроки ожидания плановой первичной медико-санитарной помощи к узким специалистам в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания  населениюАмурской области, не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Следовательно, в Вашем случае Ваши права на получение медицинской помощи у врача-невролога по истечении 10 дней с момента обращения не нарушены.

При этом, хотелось бы обратить внимание, что с 2016 года установлены сроки ожидания приема  врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-педиатрами участковыми. Они не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. То есть, если бы Вы обратились в поликлинику к врачу-терапевту участковому и Вам предложили талон на прием через 10 дней, то Ваши права были бы нарушены.

Медицинская помощь в экстренной форме должна быть оказана в ближайшей поликлинике, стационаре (дежурном стационаре), в дневном стационаре безотлагательно, независимо от места регистрации, социального статуса и предъявленных документов.

Медицинская помощь в неотложной форме должна быть оказана в течение 2 часов с момента обращения.

Чем же отличается медицинская помощь, оказанная в экстренной форме, от медицинской помощи, оказанной в неотложной форме?

Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний и представляет угрозу для жизни пациента. К неотложной помощиотносятся внезапные острые заболевания,  состояния, обострения хронических заболеваний, когда угрозы жизни нет, но есть угроза здоровью пациента. 

Какие состояния требуют неотложной формы оказания медицинской помощи?

             Неотложная помощь оказывается при следующих состояниях пациента: головная боль на фоне мигрени, повышенной температуры, повышения артериального давления; боли в грудной клетке, связанные с движением и дыханием, кашлем; болевой синдром в суставах, позвоночнике, при радикулите, при невралгиях, у онкологических больных; боли на фоне трофических язв и пролежней; боли в животе на фоне установленного диагноза «хронический гастрит», язвы 12-перстной кишки (без признаков прободения и кровотечения); боли в горле, ухе, зубе, при повышении температуры. Норматив времени прибытия бригады неотложной помощи составляет – не более2-х часов с момента обращения.

Если внезапно поднялась температура до 38 градусов, можно ли вызвать врача из поликлиники на дом? Существует ли установленный норматив времени, в течение которого медицинский работник должен оказать помощь на дому?

Показанием для вызова медицинского работника на дом являются острые и внезапные ухудшения состояния здоровья (высокая температура от 38 градусов и выше, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, иные состояния, заболевания, травмы, требующие медицинской помощи и консультации врача на дому).

 Исключением являются: необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара); тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания  населению Амурской области медицинской помощи на 2016 год, оказание медицинской помощи предусматривает наличие предельных сроков ожидания.

Время ожидания при вызове медицинского работника  на дом  составляет не  более 8 часов с момента поступления вызова, за исключением вызовов к детям первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 3 часов.        

Кроме того, на дому осуществляются: патронаж детей в возрасте до одного года; наблюдение до выздоровления детей до трехлетнего возраста; наблюдение до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.

Лечащий врач дал направление на УЗИ внутренних органов. Талон на исследование   дали на 12 день после назначения. В  течение  какого времени медицинская организация обязана провести мне  УЗИ?

            Диагностические инструментальные (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи должны  проводиться  в течение 14 календарных дней со дня назначения.

            Срок ожидания компьютерной томографии тоже 14 календарный дней?

            Нет, срок ожидания компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии  при оказании первичной медико-санитарной помощи составляет не более 30 календарных дней со дня назначения

 

Не забывайте, что страховая медицинская организация, которая выдала Вам полис ОМС, обязана помогать не только с бесплатной медицинской помощью, но и в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; предлагают заплатить за лечение.

 

Если Вы являетесь застрахованным лицом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и если Ваши права нарушают, обращайтесь в  Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону 8-800-100-07-02 или  по телефону  «горячей линии» (4162) - 23-73-53.

В Свободненском отделении можно обращаться по телефону:

                             8- (41643) 5-34-58.

 

 

                                       Нужно ли менять полис?

В июне 2015 года состоялось присоединением ОАО «МСК «Дальмедстрах» к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является полным правопреемником МСК «Дальмедстрах» в части сохранения и соблюдения всех прав и обязанностей компании перед застрахованными. Поэтому выданные ранее МСК «Дальмедстрах» полисы ОМС гражданам менять не нужно, они остаются действительными на всей территории РФ. По ним также можно получить бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС.

От присоединения застрахованные амурчане получили дополнительные преимущества. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является одной из трёх крупнейших страховых медицинских компаний Российской Федерации, рейтинг компании на уровне «А++», что означает исключительно высокий уровень надёжности и качества услуг. Компания «СОГАЗ-Мед» работает на рынке обязательного медицинского страхования более 17 лет и является лидером среди всех страховых медицинских организаций РФ по количеству территорий осуществления деятельности. У компании есть филиалы в 38-ми субъектах РФ и амурчане в случае возникновения проблем в получении медицинской помощи на этих территориях смогут обратиться за помощью напрямую к специалистам «СОГАЗ-Мед» для защиты своих прав в системе ОМС. Кроме того, страховая компания «СОГАЗ-Мед» является технологичной и современной компанией, об этом свидетельствуют различные сервисы, которые доступны для граждан на сайте www.sogaz-med.ru: электронная заявка для оформления полиса ОМС, онлайн-консультация специалиста компании и др.

В целях экономии личного времени на оформление полиса ОМС любой гражданин может на сайте www.sogaz-med.ru может воспользоваться сервисом - электронная заявка для оформления полиса ОМС. На сайте гражданин заполняет заявление, затем специалист страховой компании в течение суток связывается с гражданином по указанному в заявлении телефону и назначает время посещения офиса компании.

За 17 лет Страховая компания «СОГАЗ-Мед» зарекомендовала себя на рынке обязательного медицинского страхования как  технологичная, динамично-развивающаяся страховая медицинская компания с разветвленной филиальной сетью, включающей более 600 подразделений. Застрахованными компании стали граждане от Чукотки до Калининграда.

В каждом филиале страховой компании «СОГАЗ-Мед» организованы службы экспертизы и защиты прав застрахованных. Их штаты укомплектованы опытными врачами-экспертами, имеющими не только сертификаты по клиническим специальностям, но и специальную подготовку по организации здравоохранения и экспертизе в системе ОМС.

 С целью активизации работы по защите прав застрахованных в СОГАЗ-Мед организована Круглосуточная консультативно-диспетчерская служба, что даёт застрахованным гражданам возможность получить компетентные ответы на возникающие вопросы в режиме on-line.

В случае отказа в оказании медицинской помощи, при возникновении иных жалоб, а также за консультациями застрахованные граждане могут обращаться в Амурский  филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по адресу: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110

Телефон 8 (4162) 23-73-55

Круглосуточный телефон 8-800-100-07-02.

В городе Свободном — в Свободненское отделение АФ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по адресу: 676450 г. Свободный ул. Мухина, 74.

Телефон: 8 (416 43) 5-34-58.

 

Не секрет, что услуги стоматолога в наше время довольно не дешевы и многие граждане интересуются, а какие услуги стоматологического врача должны предоставляться бесплатно?– этот вопрос мы адресовали директору Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елене Дьячковой.

Медицинскую помощь бесплатно можно получить, имея полис обязательного медицинского страхования. Услуги стоматологии внесены в перечень бесплатной медицинской помощи в рамках системы ОМС.

          Для получения стоматологической помощи по полису ОМС можно записаться на прием к врачу через портал государственных услуг, через сайт министерства здравоохранения Амурской области, сайты медицинских организаций или по телефонам медицинских организаций, установленных для записи. Номера телефонов размещены на сайтах медицинских организаций.

Если помощь нужна ребенку, проживающему в городе Благовещенске, записаться таким же образом можно в детскую стоматологическую поликлинику ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница». Для детского населения области запись осуществляется аналогичным образом в медицинские организации по месту жительства.

Бесплатные услуги по страховому полису ОМС можно получить как в государственных стоматологических поликлиниках, так и в частных, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

Каков порядок оказания стоматологической помощи населению в стоматологической поликлинике?

            При обращении на прием в государственное учреждение здравоохранения, следует обратиться в регистратуру, где будет оформлена амбулаторная карта. Необходимо предъявить паспорт, полис, СНИЛС. Затем пациент направляется к лечащему врачу, который и производит непосредственное лечение.

    В каждом учреждении должна быть представлена информация: о видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых учреждением; расписание работы и информация о врачах - специалистах поликлиники; адреса и контактные телефоны страховых компаний, территориального фонда ОМС, главного врача поликлиники, органов управления здравоохранения; об оказываемых льготах, которые законодательно предусмотрены гражданам.

Что должен знать каждый гражданин, чтобы иметь здоровые зубы?

Для того, чтобы иметь здоровые зубы в первую очередь важно вовремя проходить профилактический осмотр. Также важны консультации врача - стоматолога, профилактическая работа, проведенная вовремя санация полости рта. Поэтому самой популярной формой медицинского стоматологического обслуживания является амбулаторное лечение в поликлинике.

Давайте уточним, какие стоматологические услуги должны оказывать амурчанам бесплатно по полису ОМС?

К таким услугам относятся:

- осмотр, прием и консультацию зубного врача, врача - стоматолога;

- лечение заболеваний зубов (кариес, пульпит, периодонтит);

- лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

- лечение некариозных поражений твердых тканей зубов;

- вскрытие в ротовой полости абсцесса;

- лечение альвеолита;

- лечение заболеваний слюнных желез;

- хирургическое вмешательство при нарушении прорезывания зубов;

- оперативная помощь;

- удаление зубных отложений;

- вправление вывихов и подвывихов челюсти; 

- удаление зубов;

- анестезия;

- рентгенологическое обследование, необходимое для успешного лечения;

- физиотерапевтические процедуры.

Также, все лекарства, необходимые для лечения, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2016 год, предоставляются бесплатно. Как правило, все препараты и используемые материалы отечественного производства.

Это могут быть: расходные материалы (шприцы и иглы, пленка для рентгена, перевязочные материалы, материал для швов, бинты и вата); материалы, необходимые для пломбирования зубов и корневого канала; лекарственные препараты  - отечественного производства (фтор-лак, лидокаин, новокаин, тримекаин, мышьяковистые и безмышьяковистые препараты).

Детская стоматологическая помощь отличается от стоматологической помощи, оказываемой взрослому?

Отличается. Кроме основного комплекса стоматологических услуг, детям дополнительно оказываются следующие услуги:

- реминерализирующее лечение и серебрение зубов;

- ортодонтическое лечение с привлечением съемной аппаратуры.

Выходит, что амурчанам должны оказывать полный спектр стоматологических услуг бесплатно. Так за что же мы платим?

Дело в том, что методика лечения и качественный уровень препаратов и материалов, используемых в стоматологической практике, существенно выросли. Поэтому, врач может вам предложить более современные пломбы, анестезирующий препарат и т.п. Выбор здесь остается за пациентом, кого-то устраивает и бесплатный укол и пломба отечественного производства, кому-то этого мало. В любом случае, врач, проводящий лечение, должен проинформировать пациента о перечне услуг, которые могут быть ему оказаны бесплатно, плане предстоящего лечения, факторах и возможных рисках, итоге лечения.

Какие  стоматологические услуги и материалы предоставляются за плату?

 - дорогостоящий материал, используемый для пломбирования;

-  применение светоотверждаемых материалов импортного производства;

- имплантация;

- отбеливание зубов.

- консультации специалистов, диагностические услуги и лечебные услуги, и лечение, которые предоставляются вне очереди или при отсутствии у пациента страхового медицинского полиса;

- протезирование зубов.

Поэтому, если вы хотите провести лечение с использованием более современных импортных материалов и препаратов, то за это придется платить согласно прайс-листу медицинской организации.

           

Вопросы и ответы

 

Я застудила зубы, болит вся правая сторона и отдает в ухо. Обезболивающие не помогают. В больницу не иду, нет денег на лечение. В последний раз мне сказали, что лечение зуба по полису будет стоить 3000 рублей. Вот сейчас сил нет уже терпеть, могут ли мне помочь с лечением бесплатно?

Для получения бесплатной помощи Вам нужно с полисом ОМС, паспортом и  СНИЛС обратиться в медицинскую организацию, оказывающую стоматологическую помощь, работающую в системе обязательного медицинского страхования. Пациенты с острой болью обычно обслуживаются у дежурного врача. Врач проведет осмотр, окажет помощь и даст рекомендации. Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Амурской области на 2016 год время ожидания при обращении с острой болью составляет не более двух часов с момента обращения. При неотложных состояниях, таких как кровотечение, помощь оказывается без очереди.

Если я лечу зубы по полису, рентгеновские снимки включены в перечень услуг? Они так же бесплатные?

Рентгеновские снимки зубов входят в бесплатное обслуживание по полису ОМС, если они делаются в процессе лечения, для проверки или лучшего диагностирования процесса лечения.

Можно ли по полису ОМС снять коронки в стоматологической поликлинике бесплатно?

Снятие коронок, как правило, производится при замене несъемных конструкций и относится к ортопедическому лечению.

Эта услуга не включена в перечень бесплатных услуг, оказываемых по обязательному медицинскому страхованию.

Пошел в государственную стоматологическую поликлинику, хотел снять камень с зубов. Сказали - платно. Где узнать точно, что бесплатно, а что нет? Ну и правы ли они, что требуют за снятие зубного камня деньги? Если они не правы то, что делать в такой ситуации? На что ссылаться и куда обращаться?

В данном случае стоматологическая поликлиника нарушила Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Услуга «снятие зубных отложений ручным способом» входит в перечень услуг, оказываемых по обязательному медицинскому страхованию. В случае незаконного взимания денежных средств Вам необходимо обратиться к заведующей поликлиникой или в свою страховую компанию.

Моему ребенку 12 лет, ему нужно исправить искривление зубов. Обратились в стоматологическую поликлинику. Мне сказали, что лечение составит более 100 тысяч рублей. У него есть полис ОМС. Я знаю, что я должна оплатить стоимость брекет-систем. Почему я должна оплачивать каждый прием?

По медицинскому полису, вы имеете право на бесплатное посещение врачей в поликлиниках, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Исправление зубочелюстных аномалий проводится съемными ортодонтическими конструкциями. Исправление аномалий зубов брекет- системами в территориальную программу госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Амурской области не входит. В государственных учреждениях брекет - системы не применяют.

 Что входит в бесплатное лечение зуба? С меня взяли за деньги за анестезию и за удаление нервного канала. Объяснили это тем, что по полису ОМС бесплатно ставят только пломбы, так ли это? Я пенсионер, имею полис ОМС.

В случае лечения заболевания зуба, требующего удаления нерва (пульпит), лечение по полису ОМС проводится бесплатно.

Если удаление нерва из зуба проводится как подготовка зуба для дальнейшего протезирования, то эта услуга оказывается на платной основе.

У меня есть полис ОМС. Могу ли я за импортный материал для пломбировки канала заплатить, а саму услугу, рентген и обезболивание отечественным препаратом получить по полису ОМС бесплатно?

Как правило, платные услуги оказываются в специальном кабинете или оказываются врачом вне основного рабочего времени. Кроме того, для использования импортных материалов применяются дорогостоящие технологии. Поэтому отдельно заплатить за импортный материал, а за рентген и анестезию не платить, нельзя.

Если вы являетесь застрахованным Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, связанные с получением бесплатной стоматологической помощи или ее качеством, обращайтесь по телефону «горячей линии» 8 (4162) 23-73-53 или по круглосуточному телефону 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный).

Если Вы являетесь застрахованным на территории г. Свободного, Свободненского района, ЗАТО Углегорск, можете обращаться по адресу: г. Свободный, ул. Мухина 74 или по телефону: 8  (41643) 5-34-58.

 

 

 

 

 

 

 

Жителей города Благовещенска и Благовещенского района интересует вопрос: "Почему вакцинация от клещевого энцефалита в 2016 г. платная?"

             В ответ на Ваш вопрос, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сообщает, что  в соответствии с нормативно-правовыми актами, действующими в системе здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования при поведении вакцинации против клещевого энцефалита осуществляется предпрививочный осмотр врача и выполнение прививки. Закупки вакцины осуществляются за счет средств областного бюджета.

            Согласно решению санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства области от 25.03.2016 № 5 «О профилактических мероприятиях по предупреждению возникновения природно-очаговых, в том числе клещевых, инфекций среди населения области»  вакцина против клещевого вирусного энцефалита, приобретенная за счет средств областного бюджета, в 2016 году в первоочередном порядке направлена для иммунизации детского населения области, проживающего  в эндемичных районах, к которым относятся 16 административных территорий  Амурской области:  Архаринский район, Бурейский район, Зейский район, Магдагачинский район, Мазановский район, Ромненский район, Свободненский район, Селемджинский район, Сковородинский район, Тындинский район, Шимановский район, г Зея, г. Свободный, г. Тында, г. Шимановск, ЗАТО п. Углегорск.

         В настоящее время Правительством Амурской области прорабатывается вопрос по определению источника финансирования для закупки вакцины против клещевого вирусного энцефалита для иммунизации взрослого населения области.

        Учитывая вышеизложенное вакцина может быть приобретена за счет средств работодателя либо за счет личных средств  граждан по их желанию, осмотр врача перед прививкой и ее выполнение осуществляется в поликлинике по месту жительства бесплатно.

Медицинская помощь детям по полису ОМС

           

            У моего ребенка, впрочем, как и у меня, имеется полис медицинского страхования компании «СОГАЗ-Мед». Может ли мой ребенок перед поступлением в детский сад пройти медицинский осмотр бесплатно? Мои подруги заверяют меня, что медицинский осмотр перед поступлением в детский сад им встает в копеечку, так как приходится проходить многих специалистов и много обследований за плату.

            С вопросом о том, какие медицинские услуги бесплатно может получить ребенок по полису ОМС, дает разъяснение директор Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - Елене Дьячковой.

Где и как родители могут ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые ребенок может получить по полису ОМС?

В каждой детской поликлинике родители вправе ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в ней  указаны перечень страховых случаев, виды и условия оказания медицинской помощи. Этот документ размещается на сайтах медицинских организаций, также он в обязательном порядке должен быть в регистратуре. Почти в каждой поликлинике имеется стенд страховой компании СОГАЗ-Мед, на котором также размещается данная информация. На стендах указан телефон компании, по которому можно связаться с нашим специалистом и уточнить является ли то или иное обследование бесплатным при наличии полиса ОМС. Кроме того, любой педиатр обязан дать исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с Порядком представления медицинской помощи.

Кроме того, существует Приказ министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2013 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В приказе установлен перечень  специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребенка. При наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно.

Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

            Все организационные вопросы, с которыми родители сталкиваются в поликлинике, должен разрешить заведующий этой поликлиники. К нему нужно в первую очередь обращаться. Если тот же окулист или уролог в отпуске, или его нет на месте по другим причинам, существует система договоров, по которым врач другой медицинской организации проведет осмотр ребенка. То же самое касается неработающего УЗИ-аппарата. То есть в данных случаях поликлиника, к которой прикреплен ребенок, должна организовать посещение врача-специалиста или обследование по договоренности в другой медицинской организации также бесплатно по полису ОМС. Все это регламентировано соответствующими приказами. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской услуги по полису ОМС с заведующим поликлиники, то он может обратиться Амурский филиал «СОГАЗ-Мед» по телефону «горячей линии» 8 (4162) 23-73-53.

            Можно ли пройти необходимые обследования (которые входят в ОМС) самостоятельно в частной клинике и по чеку об оплате данной услуги вернуть свои деньги?

Нет, так как ни одна частная специализированная детская клиника Амурской области не вступила в систему обязательного медицинского страхования. Компенсация расходов родителей за посещение ребенком узкого врача-специалиста или обследование, возможна лишь в том случае, когда врач поликлиники, к которой прикреплен ребенок, выдал направление к врачу-специалисту или на обследование, а поликлиника не смогла организовать данные услуги в установленные сроки. То есть если родителю лечащий врач ребенка выдал направление на плановое УЗИ-исследование, а в поликлинике аппарат-УЗИ сломан и родителю письменно отказывают в выдаче талона или талон выдают на срок позже 14 дней с момента обращения за талоном, то родитель вправе получить услугу в любой клинике на платной основе и затем обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис его ребенку, с заявлением о возмещении понесенных им расходов.

Если ребенок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?

Если по направлению участкового врача-педиатра (с разрешения заведующей) открывается стационар на дому, лекарства выдаются бесплатно. Например, у мамы трое детей: один из них заболел, двоих некуда деть. Педиатр к ним ежедневно приходит, приносит лекарства согласно листу назначения, и наблюдает пациента до выздоровления. Та же система при оформлении ребенка в дневной стационар при поликлинике - когда дети в отдельном кабинете в первой половине дня проходят необходимое им лечение. В остальных случаях родители приобретают препараты за свой счет.

            Что делать, если ребенок заболел, а его педиатр уже закончил прием в этот день?

С ним, как с экстренно заболевшим, нужно обратиться в регистратуру. Ребенка обязан бесплатно принять любой педиатр поликлиники, к которой он прикреплен. В любой другой медицинской организации экстренную или неотложную медицинскую помощь также окажут бесплатно, так как медицинский полис действует на всей территории Российской Федерации. Сменить поликлинику и лечащего врача для своего ребенка родители могут раз в году.

            Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

            Если, например, ребенок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то он по полису ОМС может бесплатно вызвать врача на дом и пойти на прием к местному педиатру. Однако участковый принцип у нас никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте (более года), то ему надо выбрать уже другую поликлинику и врача, соответственно с местом проживания. Потому как в этом случае речь идет о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и прохождения обязательных профилактических осмотров.

А какую медицинскую помощь могут получить бесплатно женщины, которые только собираются стать мамами?

В период беременности все обследования в медицинских организациях, участвующих реализации территориальной программы ОМС, бесплатны. Если, например, за какие-то назначенные врачом анализы с женщины взяли деньги, то она должна сообщить об этом заведующему медицинской организации и специалистам своей страховой медицинской организации, потому как это является нарушением прав пациентки. Ей обязаны будут вернуть деньги за оплаченную процедуру.

Если возникают какие-то сомнения, всегда нужно звонить в страховую компанию, чтобы проконсультироваться и прояснить все неясные вопросы. Каждая ситуация разбирается индивидуально. Когда специалисты страховой  компании видят, что права пациентки нарушены, то ее приглашают в офис компании для написания заявления, и вопрос решается по отработанному алгоритму.

Каждый может позвонить и проконсультироваться по каким-то вопросам, если не уверен в том, что за медицинскую услугу нужно платить?

Конечно. Не забывайте, что страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать не только с бесплатной медицинской помощью, но и в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; и др.

 Если Вы являетесь застрахованным лицом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и если Ваши права нарушают, обращайтесь в  Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед по телефону (4162) 23-73-53 или по круглосуточному телефону «горячей линии» 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный). 

Если Вы проживаете в г. Свободном, Свободненском районе или ЗАТО Углегорск, то можно обращаться в Свободненское отделение «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по телефону: 8-(416-43) 5-34-58.

 

Диспансеризация или Срочно за здоровьем!

Зачастую мы не находим времени ответить себе на самый важный вопрос: «Какими мы хотим быть?». Нам  хочется чувствовать себя здоровыми, сильными, красивыми.

Здоровье каждого из нас зависит от нашей ответственности за состояние своего организма, от внутренней мотивации к ведению здорового образа жизни. В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусмотрены мероприятия по выявлению и профилактике различных заболеваний, в том числе диспансеризация.

С вопросом «поможет ли диспансеризация сохранить здоровье?» мы обратились к директору Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - Елене Дьячковой.

Диспансеризация, действительно, поможет сохранить здоровье. Сегодня наиболее распространенные причины инвалидности и преждевременной смертности населения в России - это хронические неинфекционные заболевания, такие как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические заболевания легких.Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе, необходимые методы обследования и медицинский осмотр врачами. Диспансеризация нужна чтобы убедиться, что все показатели Вашего здоровья в норме, выявить предрасположенность к заболеваниям, в том числе, наследственным, уловить самые незначительные отклонения в состоянии здоровья и  не пропустить первые и скрытые признаки серьезных заболеваний, в том числе сердечно - сосудистых, бронхо-легочных и онкологических заболеваний, сахарного диабета. Именно эти заболевания  являются основной причиной смерти в нашей стране. Основная цель диспансеризации, в первую очередь, – профилактическая.

С какой периодичностью граждане должны проходить диспансеризацию?

Диспансеризация взрослого населения проводится один раз в три года. Первая диспансеризация проводится гражданину в 21 год, последующие – с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. То есть  дня рождения ждать не обязательно - диспансеризация проходит в год, когда исполняется требуемый возраст.

В 2016 году диспансеризацию проходят граждане: 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935,1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917 годов рождения. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ, инвалиды общего заболевания и другие категории граждан независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. Пройти диспансеризацию граждане могут в поликлинике по месту прикрепления. Необходимо взять с собой полис ОМС и паспорт гражданина России.  Важно следующее - диспансеризация проводится бесплатно и при наличии информированного добровольного согласия гражданина.

Каковы результаты диспансеризации в Амурской области за прошлый 2015 год?

За прошлый год почти 107 тыс. жителей Амурской области прошли первый этап диспансеризации. Было выявлено впервые  более 700 новообразований различной локализации. Итоги диспансеризации показывают, насколько важна диспансеризация. Если бы не участие в диспансеризации, то более 700 жителей области и далее бы не подозревали, что у них появилось злокачественное образование, угрожающее их здоровью и жизни. К сожалению, рак не всегда проявляет себя болями, как бывает при других заболеваниях. А когда он заявляет о себе, что называется, “в полный голос”, то уже бывает поздно. Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях развития дает неплохие шансы на полное излечение. По итогам проведенных осмотров проведено  30 905 профилактических консультирований с коррекцией выявленных факторов риска заболеваний, на дополнительные диагностические исследования направлены 8 тысяч человек, 27 человек направлено для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Почти 2 тысячи человек направлено на санаторно-курортное лечение.

Диспансеризация - дело добровольное. Гражданин  вправе отказаться от прохождения диспансеризации в целом, либо от проведения отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в программу обследования. Но необходимо  помнить, что забота о собственном здоровье нужна в первую очередь нам, пациентам.

Если вы являетесь застрахованным Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, связанные с прохождением диспансеризации, получением медицинской помощи, с качеством медицинских услуг, обращайтесь по телефону «горячей линии» 8 (4162) 23-73-53 или по круглосуточному телефону 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный).

В Свободненском отделении АФ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» можно обращаться по телефону: 8 (41643) 5-34-58.

 

 

Подкатегории

Если Ваш ребенок рожден в 2019 году, Вы имеете право на единовременную денежную  выплату при рождении первого ребенка

 Амурская

область

Размер выплаты

 25 454 руб.

Обратиться необходимо не позднее 12 месяцев со дня рождения ребенка

 

 

Основные документы

1. Паспорт гражданина РФ

2. Свидетельство о рождении ребенка

3. Номер счета

 Для назначения единовременной выплаты необходимо обратиться в управление социальной защиты по г. Свободный, ЗАТО Циолковский, Свободненскому району по адресу: г. Свободный, ул. 40 лет Октября, 92, каб. № 204.